Glosas chegam a quase 16% das cobranças hospitalares em hospitais particulares, e parte do dinheiro pode ficar de dois a quatros meses meses em disputa
Uma consulta foi realizada, o médico recebeu pelo trabalho? Nem sempre. Entre atender um paciente e receber da operadora do plano de saúde, uma clínica precisa atravessar uma sequência de etapas administrativas. Guias, códigos de procedimentos, autorizações e regras contratuais precisam estar corretos. Se alguma informação divergir, o pagamento pode ser questionado, atrasar ou até virar uma perda definitiva.
O problema pesa especialmente porque as despesas não esperam, pois aluguel, salários, materiais e pagamentos aos profissionais continuam vencendo enquanto a clínica aguarda o dinheiro. Segundo Tiago Ribeiro, CEO e cofundador da Skedia, healthtech especializada em automação do faturamento de clínicas médicas, o prazo de recebimento pode variar de 60 a 120 dias, dependendo da operação.
“Quando uma cobrança é contestada, a equipe precisa revisar documentos, identificar o motivo da recusa e reunir informações para tentar reverter a decisão. Enquanto isso, as despesas continuam chegando, mesmo que parte do dinheiro dos atendimentos ainda não tenha entrado no caixa, e isso pode levar até quatro meses”, afirma Ribeiro.
Em 2025, os hospitais associados à Associação Nacional de Hospitais Privados (Anahp) tiveram 15,93% das cobranças inicialmente contestadas pelas operadoras. Após as negociações, 1,72% da receita bruta de convênios foi contabilizada como perda por glosas aceitas, ou seja, cobranças recusadas cujo valor não foi recuperado. O prazo médio para receber foi de 77,35 dias. No primeiro trimestre de 2026, o prazo foi de 73,84 dias.
“Não basta saber quanto a clínica cobrou, é preciso entender quanto desse valor foi efetivamente pago, o que foi recusado e quanto ainda precisa ser resolvido. Sem essa visão, a gestão perde tempo cruzando informações para entender a situação financeira da operação”, explica.
A healthtech combina software, inteligência artificial e serviços especializados para organizar o faturamento de clínicas médicas. A ferramenta reúne informações dos atendimentos e das cobranças para identificar inconsistências antes do envio às operadoras e acompanhar o que foi faturado, pago ou continua pendente.
Ribeiro explica que a plataforma cruza os registros da agenda com os atendimentos realizados e a documentação necessária para faturá-los. Assim, consegue identificar, por exemplo, quando uma consulta consta como concluída, mas não há uma guia correspondente, ou quando faltam documentos exigidos para a cobrança, como o registro inicial das informações do paciente (anamnese) e o plano que orienta seu tratamento. Com isso, a clínica pode regularizar as pendências antes de enviar a cobrança ao convênio.
“Um dos desafios desse processo é que o atendimento, o faturamento e o pagamento muitas vezes são acompanhados em etapas separadas. Quando essas informações não se conectam, fica mais difícil identificar a origem de uma divergência e agir antes que ela comprometa o recebimento”, afirma Ribeiro.
E como cada convênio tem suas próprias regras e exigências contratuais, conferir as cobranças pode ser um processo trabalhoso para as equipes administrativas. “A plataforma reúne essas informações e usa inteligência artificial para verificar se os dados estão completos e identificar possíveis divergências. Também automatiza parte do preenchimento das guias e da preparação dos arquivos enviados às operadoras”, conta.
Após o retorno da operadora, a plataforma identifica quais cobranças foram pagas, quais foram recusadas e quais valores devem ser repassados a cada profissional, de acordo com as regras definidas pela clínica. “Dessa forma, a equipe consegue acompanhar o que entrou no caixa e calcular os pagamentos aos profissionais no mesmo sistema, sem precisar reunir manualmente informações de diferentes etapas”, explica.
A empresa já acompanha mais de R$ 100 milhões em atendimentos realizados pelas clínicas que utilizam sua plataforma. A companhia também registra cerca de R$ 2,5 milhões em receitas de clientes relacionadas ao faturamento. Além disso, identificou R$ 90 mil em cobranças com risco potencial de glosa antes do envio às operadoras.
A tecnologia, porém, não elimina todas as causas de uma glosa. Uma cobrança pode ser questionada por divergências contratuais ou decisões da operadora, mesmo quando a documentação está organizada. Por isso, o resultado precisa ser medido também pelo valor efetivamente recuperado, pela quantidade de erros corrigidos antes do envio e pelo tempo que a clínica leva para receber.
“Também existem situações em que a cobrança envolve divergências de interpretação do contrato ou critérios adotados pela operadora. Nesses casos, é necessário entender o motivo da glosa, verificar o que foi acordado e avaliar se há fundamento para contestar a decisão. Nem toda recusa decorre de um erro operacional, e essa distinção é fundamental para conduzir cada caso”, afirma.
Para os prestadores de serviços de saúde, acompanhar esses indicadores ajuda a responder a uma pergunta decisiva para a gestão: de tudo o que foi atendido e cobrado, quanto realmente entrou no caixa?
“Uma medida importante é não esperar o fechamento do mês para conferir as cobranças. A clínica precisa acompanhar os valores enviados, verificar o que foi pago e identificar rapidamente o que voltou com alguma pendência. Quanto mais tempo uma divergência fica sem análise, mais difícil pode ser resolver o problema dentro dos prazos de contestação”, orienta Ribeiro.
A empresa também prevê automatizar os pagamentos aos profissionais, permitindo que a clínica reúna os valores devidos e faça vários repasses de uma só vez, sem precisar realizar cada transferência separadamente.
Mais informações: www.skedia.com.br