{"id":88720,"date":"2026-11-13T10:49:36","date_gmt":"2026-11-13T13:49:36","guid":{"rendered":"https:\/\/economiasa.com.br\/blog\/?p=88720"},"modified":"2026-11-13T10:49:38","modified_gmt":"2026-11-13T13:49:38","slug":"de-cada-r-100-faturados-a-planos-de-saude-r-172-vira-perda-definitiva-para-hospitais-privados-aponta-anahp","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/economiasa.com.br\/blog\/de-cada-r-100-faturados-a-planos-de-saude-r-172-vira-perda-definitiva-para-hospitais-privados-aponta-anahp\/","title":{"rendered":"De cada R$ 100 faturados a planos de sa\u00fade, R$ 1,72 vira perda definitiva para hospitais privados, aponta Anahp"},"content":{"rendered":"\n

Glosas chegam a quase 16% das cobran\u00e7as hospitalares em hospitais particulares, e parte do dinheiro pode ficar de dois a quatros meses meses em disputa<\/em><\/p>\n\n\n\n

Uma consulta foi realizada, o m\u00e9dico recebeu pelo trabalho? Nem sempre. Entre atender um paciente e receber da operadora do plano de sa\u00fade, uma cl\u00ednica precisa atravessar uma sequ\u00eancia de etapas administrativas. Guias, c\u00f3digos de procedimentos, autoriza\u00e7\u00f5es e regras contratuais precisam estar corretos. Se alguma informa\u00e7\u00e3o divergir, o pagamento pode ser questionado, atrasar ou at\u00e9 virar uma perda definitiva.<\/p>\n\n\n\n

O problema pesa especialmente porque as despesas n\u00e3o esperam, pois aluguel, sal\u00e1rios, materiais e pagamentos aos profissionais continuam vencendo enquanto a cl\u00ednica aguarda o dinheiro. Segundo Tiago Ribeiro, CEO e cofundador da Skedia, healthtech especializada em automa\u00e7\u00e3o do faturamento de cl\u00ednicas m\u00e9dicas, o prazo de recebimento pode variar de 60 a 120 dias, dependendo da opera\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

\u201cQuando uma cobran\u00e7a \u00e9 contestada, a equipe precisa revisar documentos, identificar o motivo da recusa e reunir informa\u00e7\u00f5es para tentar reverter a decis\u00e3o. Enquanto isso, as despesas continuam chegando, mesmo que parte do dinheiro dos atendimentos ainda n\u00e3o tenha entrado no caixa, e isso pode levar at\u00e9 quatro meses\u201d, afirma Ribeiro.<\/p>\n\n\n\n

Em 2025, os hospitais associados \u00e0 Associa\u00e7\u00e3o Nacional de Hospitais Privados (Anahp) tiveram 15,93% das cobran\u00e7as inicialmente contestadas pelas operadoras. Ap\u00f3s as negocia\u00e7\u00f5es, 1,72% da receita bruta de conv\u00eanios foi contabilizada como perda por glosas aceitas, ou seja, cobran\u00e7as recusadas cujo valor n\u00e3o foi recuperado. O prazo m\u00e9dio para receber foi de 77,35 dias. No primeiro trimestre de 2026, o prazo foi de 73,84 dias.<\/p>\n\n\n\n

\u201cN\u00e3o basta saber quanto a cl\u00ednica cobrou, \u00e9 preciso entender quanto desse valor foi efetivamente pago, o que foi recusado e quanto ainda precisa ser resolvido. Sem essa vis\u00e3o, a gest\u00e3o perde tempo cruzando informa\u00e7\u00f5es para entender a situa\u00e7\u00e3o financeira da opera\u00e7\u00e3o\u201d, explica.<\/p>\n\n\n\n

A healthtech combina software, intelig\u00eancia artificial e servi\u00e7os especializados para organizar o faturamento de cl\u00ednicas m\u00e9dicas. A ferramenta re\u00fane informa\u00e7\u00f5es dos atendimentos e das cobran\u00e7as para identificar inconsist\u00eancias antes do envio \u00e0s operadoras e acompanhar o que foi faturado, pago ou continua pendente.<\/p>\n\n\n\n

Ribeiro explica que a plataforma cruza os registros da agenda com os atendimentos realizados e a documenta\u00e7\u00e3o necess\u00e1ria para fatur\u00e1-los. Assim, consegue identificar, por exemplo, quando uma consulta consta como conclu\u00edda, mas n\u00e3o h\u00e1 uma guia correspondente, ou quando faltam documentos exigidos para a cobran\u00e7a, como o registro inicial das informa\u00e7\u00f5es do paciente (anamnese) e o plano que orienta seu tratamento. Com isso, a cl\u00ednica pode regularizar as pend\u00eancias antes de enviar a cobran\u00e7a ao conv\u00eanio.<\/p>\n\n\n\n

\u201cUm dos desafios desse processo \u00e9 que o atendimento, o faturamento e o pagamento muitas vezes s\u00e3o acompanhados em etapas separadas. Quando essas informa\u00e7\u00f5es n\u00e3o se conectam, fica mais dif\u00edcil identificar a origem de uma diverg\u00eancia e agir antes que ela comprometa o recebimento\u201d, afirma Ribeiro.<\/p>\n\n\n\n

E como cada conv\u00eanio tem suas pr\u00f3prias regras e exig\u00eancias contratuais, conferir as cobran\u00e7as pode ser um processo trabalhoso para as equipes administrativas. \u201cA plataforma re\u00fane essas informa\u00e7\u00f5es e usa intelig\u00eancia artificial para verificar se os dados est\u00e3o completos e identificar poss\u00edveis diverg\u00eancias. Tamb\u00e9m automatiza parte do preenchimento das guias e da prepara\u00e7\u00e3o dos arquivos enviados \u00e0s operadoras\u201d, conta.<\/p>\n\n\n\n

Ap\u00f3s o retorno da operadora, a plataforma identifica quais cobran\u00e7as foram pagas, quais foram recusadas e quais valores devem ser repassados a cada profissional, de acordo com as regras definidas pela cl\u00ednica. \u201cDessa forma, a equipe consegue acompanhar o que entrou no caixa e calcular os pagamentos aos profissionais no mesmo sistema, sem precisar reunir manualmente informa\u00e7\u00f5es de diferentes etapas\u201d, explica.<\/p>\n\n\n\n

A empresa j\u00e1 acompanha mais de R$ 100 milh\u00f5es em atendimentos realizados pelas cl\u00ednicas que utilizam sua plataforma. A companhia tamb\u00e9m registra cerca de R$ 2,5 milh\u00f5es em receitas de clientes relacionadas ao faturamento. Al\u00e9m disso, identificou R$ 90 mil em cobran\u00e7as com risco potencial de glosa antes do envio \u00e0s operadoras.<\/p>\n\n\n\n

A tecnologia, por\u00e9m, n\u00e3o elimina todas as causas de uma glosa. Uma cobran\u00e7a pode ser questionada por diverg\u00eancias contratuais ou decis\u00f5es da operadora, mesmo quando a documenta\u00e7\u00e3o est\u00e1 organizada. Por isso, o resultado precisa ser medido tamb\u00e9m pelo valor efetivamente recuperado, pela quantidade de erros corrigidos antes do envio e pelo tempo que a cl\u00ednica leva para receber.<\/p>\n\n\n\n

\u201cTamb\u00e9m existem situa\u00e7\u00f5es em que a cobran\u00e7a envolve diverg\u00eancias de interpreta\u00e7\u00e3o do contrato ou crit\u00e9rios adotados pela operadora. Nesses casos, \u00e9 necess\u00e1rio entender o motivo da glosa, verificar o que foi acordado e avaliar se h\u00e1 fundamento para contestar a decis\u00e3o. Nem toda recusa decorre de um erro operacional, e essa distin\u00e7\u00e3o \u00e9 fundamental para conduzir cada caso\u201d, afirma.<\/p>\n\n\n\n

Para os prestadores de servi\u00e7os de sa\u00fade, acompanhar esses indicadores ajuda a responder a uma pergunta decisiva para a gest\u00e3o: de tudo o que foi atendido e cobrado, quanto realmente entrou no caixa?<\/p>\n\n\n\n

\u201cUma medida importante \u00e9 n\u00e3o esperar o fechamento do m\u00eas para conferir as cobran\u00e7as. A cl\u00ednica precisa acompanhar os valores enviados, verificar o que foi pago e identificar rapidamente o que voltou com alguma pend\u00eancia. Quanto mais tempo uma diverg\u00eancia fica sem an\u00e1lise, mais dif\u00edcil pode ser resolver o problema dentro dos prazos de contesta\u00e7\u00e3o\u201d, orienta Ribeiro.<\/p>\n\n\n\n

A empresa tamb\u00e9m prev\u00ea automatizar os pagamentos aos profissionais, permitindo que a cl\u00ednica re\u00fana os valores devidos e fa\u00e7a v\u00e1rios repasses de uma s\u00f3 vez, sem precisar realizar cada transfer\u00eancia separadamente.<\/p>\n\n\n\n

Mais informa\u00e7\u00f5es: www.skedia.com.br<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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